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“价值医疗”在中国落地的挑衅在那里?

admin | 2019-11-07 22:03 浏览数:

【编者按】以前几十年间,大型影像设备的成本大幅降矮,挑高了临床诊疗效率。靶向性药物的展现将不治之症转为慢病并有能够终极治愈。比来十几年间,数字化技术是医疗革新的主要推动力量,尤其是以大数据、人造智能、物联网为代外的数字化医疗技术,将医疗带入了“数字”时代。

本文发于山谷居人,作者丁利华;经亿欧大健康编辑,供走业人士参考。

医疗健康走业面临诸多共性题目,比如人口老龄化、少子化,慢病、癌症风险升迁;医疗卫生费用迅速攀升,远远超过经济添长速度;医疗体系松散割裂,缺乏疏导,异国走之有效的益责罚享机制等。医疗改革是医疗健康走业共同的主题,大量的有关政策先后出台,如公立医院药品的零添成,仿制药相反性评价,药品商业渠道的两票制,三医联动,4 7药品集采扩面,还有比来按DRGs付费的试点等。

隐微,把“价值医疗”挑到了医疗健康周围的前沿,并且将会是异日整个走业的重点。“价值医疗”必须关注投入产出比,寻找单位成本的最大产出;同时,也需兼顾患者和一切益处有关方的体验和认同,实现以人造本,以患者为中心,隐微,这是一个专门复杂的工程。本文就有关“价值医疗”及在中国落地的挑衅进走一些分析和探讨,并与行家分享。 

一、“价值医疗”的基本内容和发展过程

“价值医疗(Value Based Healthcare)”概念的挑出者是哈佛大学商学院著名教授迈克尔·波特,他被称为竞争战略之父。近20年来,迈克尔·波特致力于卫生经济学的钻研,重点是调整和重新竖立医疗健康走业的秩序,以最大限度地挑高患者从医疗服务中的获好,衡量标准是“每消耗一美元患者获得的健康终局”。波士顿询问(BCG)在有关钻研通知中挑出了“价值等式”的概念,即价值=对于患者主要的疗效/针对患者所花的成本,也就是在肯定的医疗成本之下,尽能够获得更佳的医疗效率。

医疗健康体系将围绕“价值等式”进走调整,形成改善医疗服务体系的良性循环。在此循环中,医疗服务机构依托透明、优质的疗效数据,分析数据不同形成对标,确定现在的最佳方案,改善临床实践和走为,在一连地逆馈和学习中实现医疗服务价值的升迁。

麦肯锡则认为,在支拨因素、成本考量、科技发展等因素影响之下,医疗健康走业势必经历从“周围”到“价值”的变化。前者是挨次付费,医疗机构有动机增补费率,付出方对治疗过程和治疗效率的干预能力有限;后者偏重始末联相符透明的激励机制和风险管理制度,最大化挑高医疗服务价值,期间的过程和形式包括根据标准化程序来调解医疗服务,行使新闻技术办法共享新闻,投资医疗整相符、人口健康以及其他撙节成本、增补收好的机会,以回响反映新付出制度和增补市场占比。

总之,“价值医疗”答该有三大特点:一是包括患者在内的各益处有关方,有更普及的配相符;二是无论创造价值照样价值兑现,科技创新的作用相等主要;三是始末数据集成与整相符,分析和评估定价模型是价值医疗的刚需。因此,身处“以价值为基础,以患者为中心”的新医疗业态下,主要益处有关方的诉求也随之变化。

付出方(Payer)只想为有效的治疗途径和药物买单,期待价值和证据成为报销的基础;医疗卫生服务挑供商(Provider)聚焦循证医学,意图撙节费用,用证据去评价和改善医疗;患者(Patient)期待获得更好的证据和诊疗方案,在缩短医疗费用支拨的同时,得到正当的关怀。不寝陋出,以价值为基础的新医疗强调的是数据和证据。

总的来说,“价值医疗”是临床医学结相符了经济学和社会学共同的产物,前者决定了价值医疗必须关注投入产出比,寻找单位成本的最大产出;后者决定了其也需兼顾患者和一切各方参与者的体验和认同,实现以人造本,以患者为中心。投入产出比能够量化,但是,体验认同则出于主不悦目心理,两者的调解是一个复杂工程。

二、中国“价值医疗”的推动因素和趋势

“价值医疗”在中国的实践则首于2016年,中国当局、世界银走、世界卫生布局说相符发布“三方五家”医改通知——《深化中国医药卫生体制改革——建设基于价值的优质服务挑供体系》。其中清晰挑到,探索如何在肯定成本下获得最佳的治疗效率,倡导从传统医疗服务转型为“以人造本的一体化服务(PCIC)”,实现供给侧(医疗服务商)与需求侧(公多)益处的均衡。

详细而言,价值被定义为实现健康所投入的资金。更广义的定义是:以较矮的成本获得更好的健康终局、服务质量和病人坦然。从挑高卫生服务能力的改革和变化策略的角度来望,价值是指“从以服务量和盈余为现在标即门诊量、入院病人数、治疗和(诊断)检查转到以患者健康终局为现在标”。

医疗健康走业面临诸多共性题目,比如人口老龄化、少子化,慢病、癌症风险升迁;医疗卫生费用迅速攀升,超过经济添长速度;医疗体系松散割裂,缺乏疏导,异国走之有效的益责罚享机制等。改革势在必走,改革是答对挑衅的主要方式,而医疗改革是医疗健康走业共同的主题。

1、财政因素推动

财政因素是医疗改革的主要因为,据统计,2017年全国卫生总费用已经达5.26万亿元(如图),展望2018年全国卫生总费用会达5.8 万亿元,占全国总GDP的6.4%。倘若不进走改革,异日的十年,到2020年会超过7-8万亿,2035年会达到15.8万亿元,占GDP的比重将上升至9%以上。对于国家财政来说,医疗卫生支拨的迅速添长会带来重大压力。

中国卫生总费用趋势(万元)

资料来源:国家统计公开资料

因而,自2009年以来启动了“新医改”,方针在于控制迅速添长的医疗卫生支拨,盘活公共医疗服务资源,深化社会资本对医疗卫生的投入,使居民享有更添多层次、多样化,更适宜实际需求的医疗服务。

2、走业发展推动

无论是医药走业照样器械走业,头部企业市场占据率已经相对稳定,在疾病谱及诊疗路径相对确定的情况,企业不光单从产品的角度切入市场竞争,而是从产品竞争转为“产品 服务”的模式,即从挑供产品到挑供“解决方案”。

这栽变化在大型跨国企业身上能够望到清晰的趋势,他们足够结相符国内的实际情况,针对所遮盖的细分病栽挑供解决方案,比如高血压、糖尿病、脑卒中等,与有关配相符方一首竖立诊疗中心,便于细分病栽人群的一体化管理,挑供全病程管理服务。同时,大型企业还积极行使自己的资源上风和上下游整相符能力,为医疗机构挑供综相符解决方案,协助医疗机构竖立更添当代化、科学的管理制度和诊疗制度。

以肿瘤诊疗为例,传统模式下,患者必要在多个科室和多个大夫之间来回奔波。一些情况下,还涉及多个医院之间的迁徙,非医疗支拨和成本振奋。在价值医疗导向之下,竖立多学科综相符诊疗模式(MDT),为患者挑供一体化的解决方案,挑高诊疗效率,升迁患者的临床获好。

3、新兴技术推动

分析医疗走业常用的模型之一是“不能够三角”(如图),即在给定的收敛条件之下(包括货币成本和医疗资源),无法同时已足“矮价”“优质服务”“高可及性”三项需求,要打破这一逆境,只有引入新的添量,即技术。新兴技术能够将以前腾贵的医疗服务变得矮价,升迁医疗服务的质量,或者是使优质的医疗服务更添浅易易得。

医疗走业的“不能够三角”

以前几十年间,大型影像设备的成本大幅降矮,挑高了临床诊疗效率。靶向性药物的展现将不治之症转为慢病并有能够终极治愈。比来十几年间,数字化技术是医疗革新的主要推动力量,尤其是以大数据、人造智能、物联网为代外的数字化医疗技术,将医疗带入了“数字”时代。

在“数字”医疗时代,能够将幼我从出生到物化亡的全生命周期过程中,免疫、体检、门诊、入院等运动产生的数据予以留存,并结相符群体健康、医疗卫生支拨、医疗物资等数据,进走汇总、治理、添工、分析,从而发掘出与疾病诊疗、公共卫生防治、药物研发、医疗保险、政策制定等有关的价值点。医疗大数据是医疗人造智能的“材料”和“动力引擎”,始末结构化、标准化医疗大数据的“投喂”和训练,行使机器自立学习能力,为临床诊疗、健康管理、医院管理、药物研发等挑供智能工具,挑供以患者为中心的价值医疗服务。

三、中国“价值医疗”落地的难点和挑衅

现在医疗健康走业存在诸多题目,窒碍了价值医疗的落地,这些题目片面是全球医疗健康走业共通的题目,也是中国专有的医疗服务体系带来的挑衅。比如服务挑供方和医疗付出方均关注短期益处,在缺乏模型和强有关数据的情况下,很难打破传统模式而去竖立新的益处机制;医疗服务方服务质量杂乱无章,很难以通用标准进走改革;缺乏多方疏导机制,导致新闻壅塞,效率矮下。

1、对医疗服务的认知不能

中国现在的医疗保障体系,是以社会基本医疗保险制度为主,医疗援助、公费医疗和商业健康保险为辅的制度架构。在此框架之下,医疗服务体系既有“计划”的成分,也有“市场经济”的成分,前者决定了医疗的公共属性,后者决定了医疗的经济属性。

社会基本医疗保障制度之下,改革必然从公立医疗服务体系动刀,以此带来了财政来源、医疗服务价格制定、公立医院管理等方面的挑衅。以财政来源为例,公立等级医疗服务机构获得了财政倾斜,并将之用于医院建设之中,医疗服务质量升迁的同时对患者“虹吸效答”也愈发清晰,更拥有了科研、做事晋升方面的上风,添剧了对优质医疗人才的吸引。这一套“组相符拳”之下,终局是添大了对公立医疗体系的倚赖,肯定程度上局限了多样化医疗服务体系的发展。

2、医疗资源不足公平可及

中国的医疗体系永远存在发展不屈衡、不足够的矛盾,医疗资源供不该求。一方面,医疗健康需求迅速添长,另一方面,医护人员供给不能、初级卫生保健体系短缺、商业医疗保险遮盖率矮,主要倚赖社会医疗保险。

经济配相符与发展布局统计数据表现,2014年每千人口执业医师数最高的国家为奥地利,达5.1人,德国为4.1人;每千人口注册护士数发达国家达8.1人,德国、美国、日本均超过10人。无论是每千人口执业医师数照样注册护士数,发达国家均为吾国两倍以上。如图三所示,以前十年间,吾国医院诊疗人次从17.8亿次上升至34.4亿次,添长了一倍。但吾国执业医师的添永远远落后于医疗服务的需求。据国家卫计委统计2008-2018年,吾国千人执业医师含助理医师从1.58人添长到2.59人,仅添长64%。

中国医院诊疗人次以及每千人口执业(助理)医师情况

来源:国家公开资料清理

再者是,优质医疗资源地区分布失衡,大量优质医疗资源荟萃在北上广深等一线城市,西南、西北等地区,优质医疗资源偏少。同时,高程度医护人员荟萃在等级医院,下层医疗服务机构,包括城市下层和乡镇,尤其是乡下和偏远地区诊疗能力主要不能,导致分级诊疗推走挑衅重重。

3、卫生资源的铺张主要

尽管医疗资源供需失衡,但因为引导不足够、供需并未相符理调解,现在医疗资源铺张表象也很主要,特显表象是大行家望幼病、大处方、太甚检查、医疗设备投入过剩等,在医疗支拨层面,医保资金“跑冒滴漏”表象屡禁不绝。

居民对下层医疗机构缺乏信任,无论大病幼病都去大医院涌,导致大医院人满为患,下层医疗机构无人问津,大医院大夫在“幼”病上铺张大量时间,窒碍了其学术科研和知识技能迭代更新。按服务付费机制之下,医院为了挑高收好,开大处方,多做检查,造成医保资金大量铺张。

4、无效医疗的题目远大

无效医疗并非“无效的医疗”,其所指的并不是医疗自己的效率,而是在非医疗因素的影响之下,做出的医疗走为,常见的大处方即归于此列,此外还有大夫为了科研方针而为患者选择并非适用于病情的治疗办法、医患之间缺乏疏导、太甚的保健走为等。

因为医疗技术的发展,检查和检验片面替代了大夫的经验,把医疗这栽“行家服务模式”变化为“标准服务模式”。这有利有弊,好的一方面是挑高了诊疗的实在性,竖立了以数据、逻辑有关为赞成的当代循证医学体系,弱点在于能够展现太甚检查。就国内医疗实际情况而言,医患疏导、太甚医疗、太甚检查、太甚保健等走为同时存在,解决必要体系性办法。

5、医疗服务模式的复杂性

医疗健康服务的商业模式清淡能够归纳为以下三栽(如图),这三栽模式在医疗服务过程中交错存在,往往无法睁开,从而使医疗服务的费用居高不下。

 

医疗健康服务的商业模式

1)行家主导模式,针对非结构化的复杂题目,行家进走诊断并且选举治疗的解决方案。这个模式往往倚赖于具备雄厚经验的行家来主导,并听命项现在制付费,例如根据行家级别和时间等投入付费,而不是依据治疗终局付费。

2)添值服务模式,是指已经发现了疾病规律,并总结概括出一套标准化诊疗流程,无需大行家,而是由幼行家甚至全科大夫去完善即可。按疾病诊断有关组(DRGs)来付费就是典型的添值服务模式,有关部分先始末联相符的疾病诊断分类,科学制定出每组疾病的定额偿付标准,社保机构听命该标准与入院人次,向定点医疗机构付出入院费用,使得医疗资源行使标准化,即医疗机构资源消耗与所治疗的入院病人的数目、疾病复杂程度和服务强度成正比。

3)辅助网络模式,强调多方互动,正当慢病管理。例如医患两边在联相符平台上进走互动,采取按人头收费或会员制。

因此,上述三栽医疗服务的商业模式,产出和付出各不相通。行家主导模式产出是诊断,基于投入付出;添值服务模式产出是治疗,基于产出付出;辅助网络模式产出是管理,基于会员费或行使费付出。

四、总结

总之,中国正面临着疾病义务成本一连攀升以及医疗效率有待升迁的双重挑衅,亟待始末价值导向型医疗,实现在可控的成本下升迁国民健康和医疗效率的现在标。

与传统的医疗体系相比,“价值医疗”有潜力在大幅改善医疗效率的同时隐微降矮成本,也是医疗体系转型的大势所趋。在迈向价值医疗转型的进程中,以患者为中心的理念逐渐深入人心,大夫、患者以及其他各方的角色也正迎来一次嬗变,患者也从以前被动的治疗变为主动参与。基于大数据平台的服务延迟,升迁整个医疗、医药走业的效率,并降矮体系运走成本,终极人们能够享福到高质矮价的医疗服务,得到崭新的就医体验。

天然,医疗大数据驱动的“价值医疗”转型照样面临很多挑衅,包括医务人员数据认识清贫,数据孤岛远大存在,EMR标准化难以实走,数据坦然题目照样厉峻等等。此外,吾国必要根本上挑高数据永远获取、蓄积和运算能力,大力推动临床检测和患者新闻科学行使,突破健康新闻行使中法律和技术瓶颈,必要各有关方永远勤奋。

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